Skip to content
Spoed

Afspraak voor de vaccinatie verplaatsen of afzeggen.

Bent u de op de uitgenodigde datum niet in de gelegenheid om te komen voor de griep- en/of pneumokokkenvaccinatie dan kunt u onderstaand formulier invullen.

Heeft u ingevuld dat u beide data niet kan, dan krijgt u van ons na 12/11 een nieuwe datum per mail of telefonisch.

Heeft u ingevuld dat u geen vaccinatie wilt dan zullen wij u uit het oproepsysteem verwijderen, u krijgt dan volgend jaar geen oproep. Mocht u wel weer een vaccinatie willen dan kunt u dit doorgegeven aan de assistente.

Nieuwe datum vaccinatie

Indien u verhinderd bent op de datum waarop u bent uitgenodigd bent voor uw vaccinatie kunt u dit formulier invullen.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Over jou

Je naam(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Emailadres
Keuze overzicht
Maak een keuze uit een van onderstaande opties